頸動(dòng)脈彩超是體檢的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目。很多人體檢后被告知：頸動(dòng)脈有斑塊形成，這很容易讓人聯(lián)想到腦梗，不免“壓力山大”，于是紛紛拿著檢查報(bào)告來(lái)咨詢：“大夫，頸動(dòng)脈長(zhǎng)斑塊，是不是快要得腦血栓了？應(yīng)該怎么治療？是否有希望逆轉(zhuǎn)？平時(shí)該注意什么？”
接下來(lái)，我就跟大家聊聊關(guān)于頸動(dòng)脈彩超的那些事。
什么是頸動(dòng)脈硬化粥樣硬化？
動(dòng)脈硬化一般是指大動(dòng)脈或中動(dòng)脈的內(nèi)膜，在各種因素刺激下，逐漸出現(xiàn)有脂質(zhì)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并伴有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化，最終導(dǎo)致管壁變硬、管腔狹窄和彈性減弱，并引起相應(yīng)器官缺血性改變。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
當(dāng)動(dòng)脈硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈時(shí)并導(dǎo)致其嚴(yán)重狹窄，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。
做頸動(dòng)脈彩超有什么意義呢？
1、頸動(dòng)脈硬化斑塊可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管疾病發(fā)生，包括：①可導(dǎo)致急性短暫性腦缺血發(fā)作（又稱TIA），②可出現(xiàn)缺血性腦卒中（又稱腦梗死），③可引發(fā)其他腦缺血癥狀，在頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，可以表現(xiàn)為思維模糊，體位性眩暈，雙眼失明、共濟(jì)失調(diào)，頭暈、眩暈等，而體位改變時(shí)，可因腦動(dòng)脈灌注不足出現(xiàn)暈倒等等。
2、根據(jù)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成的嚴(yán)重程度，可預(yù)測(cè)其他部位大中動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是冠狀動(dòng)脈，往往在頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重硬化斑塊時(shí)，冠狀動(dòng)脈也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化。
為什么說(shuō)嚴(yán)重的頸部動(dòng)脈硬化斑塊可導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生呢？
1、在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展過(guò)程中，表面可有膽固醇結(jié)晶或其他粥樣物質(zhì)碎屑不斷地脫落，碎屑本身可形成栓子，流至遠(yuǎn)端顱內(nèi)血管形成栓塞。
2、碎屑脫落后，斑塊內(nèi)膠原等促血栓形成物質(zhì)暴露，可在破裂的斑塊表面反復(fù)形成血栓，并不斷脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管反復(fù)栓塞。
3、嚴(yán)重狹窄可造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注。
4、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞，可出現(xiàn)頸動(dòng)脈夾層或內(nèi)膜下血腫等原因，并導(dǎo)致血管狹窄加重或閉塞。
故，有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者，均需要強(qiáng)化抗動(dòng)脈硬化治療。
用頸部動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈受損情況，那為什么不直接給冠狀動(dòng)脈做彩超檢查呢？
因?yàn)椋食u(píng)價(jià)不了冠狀動(dòng)脈的病變情況，原因很簡(jiǎn)單：
1、頸動(dòng)脈在體表，彩超探頭很容易觸及，而冠狀動(dòng)脈是包裹整個(gè)心臟，像一棵樹(shù)的根，是一個(gè)復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，部分分支血管在最深處，同時(shí)冠狀動(dòng)脈被掩埋在肋骨之下，彩超探頭不容易觸及，難度大。
2、雖然說(shuō)頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈都屬于中動(dòng)脈，但頸動(dòng)脈的內(nèi)徑約為6-7mm，而冠狀動(dòng)脈的主干內(nèi)徑約3-4mm，血管遠(yuǎn)端就更細(xì)小了。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支可以存在多個(gè)變異，也受體位影響，超聲很難準(zhǔn)確地判斷多個(gè)主要分支的走形。
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